ارزیابی های پزشکی پیش از شروع ورزش



 ارزیابی های پزشکی پیش از شروع ورزش

قبل از شروع یک برنامه ورزشی منظم، باید آمادگی فرد از نظر پزشکی مورد ارزیابی قرار گیرد

2- الف- طبقه بندی احتمال خطر قلبی از نظر کالج پزشکی ورزشی آمریکا

1-    کم خطر:مردان کمتر از 45 سال و زنان کمتر از 55 سال که بیماری قلبی عروقی نداشته و بیش از یک عامل خطر قلبی نداشته باشند

2-    با خطر متوسط: مردان بیش از 45 سال یا زنان بیش از 55 سال یا افرادی که حداقل 2 عامل خطر قلبی داشته باشند

3-    پرخطر: افرادی که حداقل یکی از علائم یا نشانه های زیر را داشته یا بیماری شناخته شده قلبی عروقی، ریوی یا متابولیک داشته باشند.

عوامل خطر: سابقه فامیلی بیماری قلبی، سیگار کشیدن، فشار خون بالا، کلسترول بالا، قند خون غیر طبیعی، چاقی( 30<BMI یا دور کمر بیش از 100 سانتی متر در آقایان و 80 سانتی متر در بانوان)، زندگی بی تحرک، کلسترول HDL  پایین

علائم و نشانه ها: درد قفسه سینه، گردن یا فک تحتانی به علت ایسکمی قلبی ، تنگی نفس در حالت استراحت یا فعالیت جسمانی مختصر، سرگیجه یا سیاهی رفتن چشم ها، مشکل در تنفس در حالت درازکش ، نشسته یا ایستاده، ورم پاها، ضربان قلب سریع یا تپش قلب، درد ایسکمیک پاها، سوفل قلبی، خستگی غیر عادی، یا تنگی نفس به دنبال فعالیت های روزمره.

افرادی که مرگ ناگهانی را در افراد درجه اول فامیل خود ذکر می کنند باید مورد معاینات دقیق تر قلبی از جمله اکو کاردیو گرافی قرار گیرند. .….

2 – ب – تقسیم بندی فعالیت جسمانی بر اساس توصیه انجمن قلب آمریکا

کلاس A

افراد به ظاهر سالم شامل:

افراد سالمی که عامل خطر جدی نداشته باشند و تست ورزش قلبی در آنها طبیعی است.

این افراد غیر از رهنمود های ابتدائی، نیاز به محدودیت خاصی در برنامه ورزشی خود ندارند.

مونیتورینگ  نوار قلب و فشار خون در حین ورزش برای آنها لازم نیست و همچنین نیاز به حضور پزشک در زمان تمرینات ندارند.

کلاس B

بیماران قلبی عروقی پایدار که ورزش برای آنها خطر نسبتا کمی دارد( خطرمختصرا بیش از افراد سالم است)

به نظر نمی رسد فعالیت متوسط در این افراد پرخطر باشد

این افراد عبارتند از:

1-        بیماران مبتلا به بیماری های عروق کرونر( سکته قلبی، جراحی قلب باز، آنژیوپلاستی،آنژین صدری، تست ورزش غیرطبیعی، آنژیوگرافی غیر طبیعی) که کنترل شده و از وضعیت پایداری برخوردارند.

2-   بیماری های  دریچه ای  قلب

3-    بیماری های قلبی مادرزادی

4-    کاردیومیوپاتی ها

5-   اختلالات قلبی در تست ورزش به شرطی که در کلاس C   قرار نگیرند.

خصوصیات بالینی کلاس B

1-   کلاس 1 یا 2 NYHA  (New York Heart Association)

2-   ظرفیت ورزشی بیشتر از 6 MSTs

3-   عدم وجود شواهد نارسایی قلبی

4-   نداشتن علائم ایسکمی یا آنژین صدری در حین استراحت یا در هنگام انجام تست ورزشی با شدت کمتر از 6 MSTs

5-  افزایش متناسب فشار خون در حین ورزش

6-   عدم وجود تغییرات ناشی از انقباضات نابجای متناوب بطنی در نوار قلبی بیمار

7-   توانایی پایش مناسب شدت فعالیت توسط خود بیمار

در این کلاس، فعالیت جسمانی باید توسط یک فرد آشنا به نسخه ورزشی و عملیات احیاء برنامه ریزی شود. در این افراد، فقط در مراحل اولیه اجرای برنامه ورزشی ( معمولا 6 تا 12 جلسه اول) پایش فشار خون و نوار قلب در حین ورزش لازم است. همچنین جلسات اول باید در حضور تیم پزشکی و در جلسات بعدی توسط مربی ورزشی آشنا به علائم بیماری اجرا گردد.

 

Metabolic Equivalent = 3.5 ml of Oxygen/ Kg/min*

متز مقداری انرژی مصرفی در استراحت ( تقریبا یک کالری در کیلوگرم در دقیقه ) است

 

کلاس C

موارد با خطر متوسط تا بالای عوارض قلبی در حین ورزش

شامل:

1-   بیماری عروق کرونر

2-   کاردیومیوپاتی

3-   بیماری دریچه ای قلبی

4-    اختلالات تست ورزش

5-  سابقه حمله فیبریلاسیون بطنی یا ایست قلبی عروقی که در حین ایسکمی حاد قلبی یا دستکاری های قلبی ایجاد نشده باشد.

6-   آریتمی های بطنی کمپلکس که در شدت های خفیف تا متوسط فعالیت با دارو کنترل نشده باشند

7-   تنگی هر سه رگ قلبی یا تنگی شریان اصلی چپ قلب(Left main artery)

30%>EF  ( کسر جهشی)

 

خصوصیات بالینی کلاس C:

 

1-   سابقه سکته قلبی حاد دوبار یا بیشتر

2-   کلاس قلبی 3 یا 4 NYHA

3-   ظرفیت ورزشی کمتر از 6 METs

4-   پایین افتادن قطعه ST  به شکل افقی یا با شیب رو به پایین به میزان حداقل 4 میلی متر در زمان تست ورزش با بروز علائم آنژین قلبی در حین ورزش

5-    پایین آمدن فشار خون سیستولیک در حین ورزش

6-   بیماری که پزشک آن را خطرناک تلقی کند مثل دیابت، پرفشاری خون یا هیپرتیروئیدی کنترل نشده

7-   سابقه قبلی  ایست قلبی

8-  تاکیکاردی بطنی در فعالیت کمتر از METs6

در این موارد فعالیت ورزشی برای هر فرد باید به شکل جدا گانه  توسط پزشک تعیین شده و با احتیاط زیاد برنامه ریزی شود. پایش فشار خون و نوار قلبی، تا هنگامی که مشخص شود برنامه تجویز شده خطری برای فرد ندارد( معمولا 6 تا 12 جلسه اول اجرای برنامه یا حتی بعد از آن ) لازم است. به علاوه حضور تیم پزشکی تا هنگامی که مشخص  شود برنامه تجویز شده خطری برای فرد ندارد، لازم است.

کلاس D

بیماری غیر پایدار با محدودیت فعالیت جسمانی

شامل:

1-  ایسکمی ناپایدار

2-   نارسایی قلبی جبران نشده

3-   آریتمی کنترل نشده

4-   تنگی آئورت شدید و علامتدار

5-  سایر مشکلاتی که با ورزش تشدید می شوند

در این کلاس، برنامه ورزشی توصیه نمی شود. بلکه ابتدا بیمار باید با درمان های دارویی و سایر درمان ها به کلاس های بالاتر بازگردانده  شود و بعد متناسب با شرایط به وجود آمده، برنامه ریزی ورزشی برای بیماران صورت پذیرد. البته در بعضی موارد انجام فعالیت های روزانه بر اساس نظر پزشک معالج بیمار، قابل انجام خواهد بود.

تهیه شده توسط انجمن علمی توانبخشی قلبی عروقی ریوی ایران

عبارات کلیدی تبلیغاتی این مقاله عبارتند از: قیمت دوچرخه ثابت، قیمت تردمیل، قیمت ویبراتور، قیمت استرایدر، قیمت الپتیکال


کلمات کلیدی:  انجمن علمی توانبخشی قلبی عروقی ریوی ایران، قیمت دوچرخه ثابتقیمت تردمیل- قیمت ویبراتور- قیمت استرایدر- قیمت الپتیکال